Szívbetegség a terhesség alatt – Miért fontos az odafigyelés?
Szívünk keményen dolgozik nap mint nap, terhességünk alatt pedig fokozott igénybevételnek van kitéve. Ez különösen igaz akkor, ha már a várandósság előtt ismert valamilyen veleszületett szívprobléma vagy abban az esetben is, ha szívbillentyű rendellenesség alakult ki akut reumás láz következményeként . Noha a legtöbb szívbeteg nő sikeresen kihordhatja a gyermekét megfelelő szakorvosi felügyelet mellett, bizonyos szívbetegségek esetén a várandósság komoly kockázatot képviselhet és már a családtervezés időszakában is jelentőséggel bír esetükben a kardiológiai egyeztetés.
Mely szívbetegségek mellett nem ajánlott a terhesség?
Mi történik a szívvel a terhesség során?
Hogyan ismerhető fel a szívbetegség terhesség alatt?
Hogyan kezelik a szívbetegséget terhesség alatt?
Mi a helyzet más szívbetegségekkel?
Miért van nagyon nagy jelentősége szívünk megfelelő funkcionálásának kismamaként?
A terhesség alatt a vértérfogat akár 50%-kal is megnő, a szívnek pedig lényegesen többet kell pumpálnia, hogy mind az anya, mind a magzat szervezetét megfelelően ellássa oxigénnel és tápanyagokkal.
Mely szívbetegségek mellett nem ajánlott a terhesség?
Bár sok szívbeteg nő sikeresen hordja ki a terhességet, vannak olyan állapotok, amelyek mellett a várandósság vállalása jelentős kockázatot rejt. Ezek közé tartozik például a pulmonális hipertónia, a súlyos aortaszűkület, a korrigálatlan aortaív szűkület (coarctatio), a Marfan-szindróma súlyos formája, valamint a súlyosan csökkent bal kamrai szívfunkcióval járó kardiomiopátia.
Fontos tudni, hogy a kockázat mértéke mindig egyénfüggő. Sokszor a szív állapotától és az általános fizikai terhelhetőségtől függ az, hogy a szakorvosok mit javasolnak a gyermekvállalás kapcsán.
Mi történik a szívvel a terhesség során?
Terhességünk alatt számos fiziológiai változás megy végbe a szervezetünkben – több lesz a vérünk, a pulzusszámunk emelkedik, a szívizom terhelése fokozódik. Mindezek karöltve különösen megterhelőek lehetnek egy beteg szív számára. A terhelés a 28–34. terhességi hét között a legnagyobb. Majd a szülés közben még egy megterhelés hullámnak kell, hogy eleget tegyen a kismama szíve, az összehúzódások alkalmával és a fokozott vénás visszaáramlás miatt.
Hogyan ismerhető fel a szívbetegség terhesség alatt?
Néhány tünet – mint például az enyhe nehézlégzés, a szapora szívverés vagy a bokaduzzanat – normális jelenségnek tekinthető a terhesség alatt is. Figyelni kell azonban az alábbiakban felsorolt tünetekre, mert ezek viszont figyelmeztethetik a kismamát és a kezelőorvosát a szívbetegségre:
- tartós vagy súlyos nehézlégzés,
- szokatlan mértékű fáradtság,
- rendszeres szívritmuszavarok,
- szédülés vagy ájulás,
- nyugalomban is jelentkező szapora szívverés.
Ha ilyen tünetek jelentkeznek, azonnal nőgyógyászhoz és kardiológus szakorvoshoz kell fordulni.
A diagnózis felállítása legtöbbször echokardiográfiával (szívultrahanggal) történik, szükség esetén genetikai tanácsadás is szóba jöhet.
Hogyan kezelik a szívbetegséget terhesség alatt?
A kezelés célja kettős: egyrészt stabilizálni kell a kismama állapotát, másrészt pedig a magzat épségét is biztosítani kell.
Fontos azonban, hogy bizonyos gyógyszereket – például ACE-gátlókat, angiotenzin II receptor blokkolókat vagy aldoszteron antagonistákat – szigorúan kerülni kell, mert ezek károsíthatják a fejlődő magzatot.
A szívritmuszavarokat legtöbbször béta-blokkolókkal, kalciumcsatorna-blokkolókkal vagy digoxinnal kezelik. Ha a terhesség alatt pitvarfibrilláció alakul ki, szükség lehet véralvadásgátló kezelésre is, amelyhez elsősorban heparint használnak, mivel ez nem jut át a méhlepényen.
Komolyabb szívproblémák (pl. súlyos mitrális szűkület vagy aortaszűkület) esetén a várandósság előtt célszerű lenne a sebészi korrekció, de ha ez nem történt meg, szoros megfigyelés mellett tervezett szülés javasolt, általában epidurális érzéstelenítéssel, hogy minimalizálják a szív terhelését.
Mi a helyzet más szívbetegségekkel?
Minden típusú szívbetegség kapcsán javasolt konzultálni a kezelőorvosunkkal, amikor úgy érezzük, hogy a gyermekvállalás kérdése aktuálissá kezd válni az életünkben.
Általában jól tolerálható a terhesség alatt is a legtöbb súlyosnak nem tekinthető, illetve a várandósággal össze nem egyeztethető szívelégtelenség, mint amilyen például a szívbillentyű rendellenesség: a mitrális prolapszus.
Viszont a szívbetegség súlyosabb állapotai, mint az Eisenmenger-szindróma vagy a primer pulmonális hipertónia, életveszélyesek lehetnek és orvosi szempontból ellenjavallt is lehet egy kisbaba kihordása.
Külön figyelmet érdemel a fentebb már említett, a szülés körüli időszakban jelentkező (peripartum) kardiomiopátia is, amely ismeretlen eredetű szívelégtelenség. Ez a ritka, de súlyos állapot főként többgyermekes, 30 év feletti nőknél vagy olyan kismamáknál jelentkezhet, akiknél a preeclampsia (terhességi toxémia) kialakul. Ez az állapot jelentősen megnövelheti akár a későbbi terhességek kockázatát is.
A terhesség alatti szívbetegség azonban nem feltétlenül jelenti azt, hogy le kell mondani az anyaság öröméről, de fokozott odafigyelést, valamint együttműködést igényel a páciens és a szakorvos között ez az egészségügyi állapot.
Nagyon sok példa bizonyítja, hogy szívbeteggel élő nők számára is megadatik a szülés öröme.
Ennek sikeréhez pedig kulcs a kismama részéről a tudatosság, valamint az őszinte kommunikáció és együttműködés a kezelőorvosokkal a terhesgondozás keretében végzett rendszeres ellenőrzések alkalmával.