Amint tapasztalják a nők a változó kor első tüneteit a perimenopauza idején, a fogamzásgátló tabletták szedésével is felhagynak. A fogamzásgátló tablettákon kívül azonban számos egyéb módszerrel is meg lehet előzni a teherbeesést ebben az életszakaszban is, amikor a menstruációs ciklus már annyira nem kiszámítható. A fogamzásgátlás különféle módjai más-más előnnyel és hátránnyal járnak.

A perimenopauza idején a hormonális egyensúly változik, ami miatt a ciklusunk is rendszertelenné válik. Ebben az életszakaszban sokan hormonpótló terápiát (HRT) vesznek igénybe. Ez a terápia egyrészt nagyon alacsony hormonszintet tartalmaz, másrészt nem helyettesíti a fogamzásgátlókat.

Bár a terhesség esélye a perimenopauza idején már jóval kisebb, mivel még érik petesejt és ovuláció is bekövetkezik annak ellenére, hogy a menstruáció rendszertelenné válik, még mindig fontos fogamzásgátlót használni a nem tervezett terhesség elkerülése érdekében.

Mivel a negyvenes éveikben járó nők esetében a terhességi komplikációk aránya egyre magasabb e korosztály számára különösen fontos a fogamzásgátlás a nem tervezett terhességek megelőzése érdekében.

Melyik a perimenopauza idején a legjobb fogamzásgátló?

Különböző típusú fogamzásgátlók állnak rendelkezésre:

• Az ún. barrier, vagyis a spermium útját álló fogamzásgátlók: férfi óvszer, női óvszer, pesszárium és méhsapka. Ezek bármelyik életkorban használhatók. Nagyobb a jelentőségük a friss kapcsolatokban és/vagy ha fennáll a szexuális úton terjedő fertőzés kockázata, gyakori partnerváltás miatt.
• Kombinált orális fogamzásgátló tabletta (COCP): népszerű választás a fiatalabb nők körében, de általában alapos megfontolást igényel a 40 év feletti nők esetében. 35 év felett már a trombózisveszély miatt kerülendő ezek szedése, különösen akkor, ha dohányzunk  vagy túlsúlyosak vagyunk és emiatt szív- és érrendszeri betegségek kockázata az esetünkben fennáll. A tabletta jelentős előnyökkel járhat a menstruáció szabályozásában és a vérzés intenzitását is mérsékelheti. HRT helyett is használható a menopauza tüneteinek kezelésére és az oszteoporózis (csontritkulás) megelőzését is segítheti 50 éves kor alatt.
• Progesztogén-¬tartalmú tabletta (POP, más néven „mini¬tabletta”): kevesebb kockázattal jár, bármilyen életkorban biztonságosan szedhető, amíg szükség van fogamzásgátlásra. A progesztogén¬tartalmú tablettával a menstruáció rendszertelenné válhat, teljesen megszűnhet vagy hosszabb ideig tarthat. Segíthet azonban a súlyos, fájdalmas menstruáció esetén a kellemetlenségek enyhítésében.
• Fogamzásgátló injekció: ezt a fogamzásgátlót injekció formájában kell háromhavonta felvenni. Hasznos lehet a súlyos menstruációs tünetek kezelésére és enyhítésében. Nem kell minden nap észben tartani, hogy be kell venni a tablettát. Amennyiben fennáll az oszteoporózis kockázata, illetve 50 éves kor felett egyéb, alacsonyabb dózisban is hatékony fogamzásgátló módszerekre való áttérést érdemes megfontolni.
• Fogamzásgátló implantátum: egy kis műanyag rúd, amelyet a felkar bőre alá ültetnek be, és a hatása három évig tart. E fogamzásgátló módszer azonban a vérzést  rendszertelenné teheti, teljesen megszűnheti vagy hosszabb ideig tarthat a menstruáció e fogamzásgátló mellett. Az implantátum segíthet a súlyos, fájdalmas menstruáció esetén.

Spirál fogamzásgátlók

• Réz spirál: hormonmentes. Ha 40 éves kor után helyezik fel, a menopauza után is a helyén maradhat.
• Mirena spirál: egyike a hormon¬tartalmú spiráloknak. A Mirena kis mennyiségű progesztogén hormont tartalmaz, amely fokozatosan szabadul fel. A perimenopauza idején három lehetséges felhasználási módja van: fogamzásgátlóként; a súlyos menstruáció kezelésére – a nők körülbelül fele esetében megszűnik a menstruáció; és a HRT progesztogén komponenseként. Ha ez utóbbi célra használják, öt év után cserélni kell.
• Levosert spirál: szintén progesztogén hormont tartalmaz. Két felhasználási módja van: fogamzásgátlóként és a súlyos menstruáció kezelésére. Nem használható HRT-ként. Fogamzásgátlás céljából hatévente, a súlyos menstruáció kezelésére öt évente kell cserélni.
• Kyleena spirál: progesztogén hormont tartalmaz, és kizárólag fogamzásgátlásra használják. Kicsit kisebb, mint a Mirena, és öt évente kell cserélni.
• Jaydess spirál: szintén progesztogén hormont tartalmaz, és fogamzásgátlásra használható, három évente kell cserélni.

Egyéb lehetőségek

• Sterilizálás: férfiak és nők számára egyaránt elvégezhető. Férfiak esetében biztonságos, általában gyors és egyszerű. Összehasonlításképpen, a női sterilizálás több kockázattal jár. A női sterilizálás nincs semmilyen szempontból hatással a menstruációra, emiatt sokan nem választják ezt a módszert, hanem azok mellett a fogamzásgátlók mellett döntenek, amelyek enyhíthetik a menstruációval járó panaszokat is egyben, mint például a spirál, az implantátum vagy a fogamzásgátló injekció.

Mikor lehet biztonságosan abbahagyni a fogamzásgátlást?

Ötven év alatt az utolsó menstruációs periódust követően még legalább két évig kell használni fogamzásgátlót. Amennyiben már betöltöttük az 50. életévünket, a fogamzásgátlót fokozatosan el lehet majd hagyni, ám az utolsó menstruációs ciklust követően még legalább egy évig kell használni fogamzásgátlót.

Kombinált fogamzásgátló tabletta mellett a menstruációi a hormonok miatt jelentkezik, nem pedig a természetes menstruációs ciklusnak megfelelően jön meg a vérzés. Ha progesztogén-tartalmú fogamzásgátlót használunk, mint amilyen a POP, az implantátum, az injekció vagy a hormontartalmú spirál, előfordulhat, hogy egyáltalán nincs menstruációnk, ez azonban megnehezíti a menopauza időpontjának meghatározását.

Ha nem vagyunk biztosak abban, hogy mikor volt az utolsó menstruációnk, a nőgyógyász szakorvos kérheti vérvizsgálat elvégzését a tüszőstimuláló hormon (FSH) szintjének a meghatározása érdekében.

Ha e hormonnak a szintje még magas, akkor még két évig rendszerint folytatnia kell a fogamzásgátlók alkalmazását ötven év alatt, de ha már túl vagyunk az 50. életévünkön, akkor is még egy évig kell gondoskodnunk a terhesség megelőzéséről valamilyen fogamzásgátló módszerrel.

A kombinált fogamzásgátló tabletta szedését legalább hat héttel a vérvizsgálat előtt abba kell hagyni, hogy pontos eredményt kapjunk. Ez idő alatt egyéb módon kell védekeznünk a nem kívánt terhesség megelőzése érdekében.

A Mirena spirált vagy POP-t használata mellett elvégezhető a vérvizsgálat, mert ezek nem befolyásolják annak eredményét.

A magas dózisú progesztogének, mint a fogamzásgátló injekció, azonban befolyásolhatják az FSH vizsgálat eredményét.

A nők többsége 55 éves korára már elhagyja a fogamzásgátlást, mivel a természetes fogamzás ezen életkor után rendkívül ritka, még akkor is, ha még van menstruáció.

A hormonpótlásnak van-e fogamzásgátló hatása?

Mivel hormonpótlással nagyon alacsony dózisban kapunk hormont, nincs fogamzásgátló hatása.

A hormonpótló kezelés mellet progesztogén¬tartalmú tablettát lehet szedni vagy spirált is fel lehet helyeztetni, ha szükségesnek tartjuk még a fogamzásgátlást, mert aktív szexuális életet élünk.

A nőgyógyászati vizsgálatok során a szakorvos meg tudja határozni, hogy számunkra melyik fogamzásgátló módszer a leginkább megfelelő. Lényeges, hogy mindenben kövessük a nőgyógyász utasításait a perimenopauza idején a fogamzásgátlás tekintetében is, hogy sikeresen elkerülhessünk minden komplikációt és a nem kívánt terhességeket is.

A változó kor nagyon sok tekintetben mást hoz az életedbe, de a pelenkacserék még nem kerülnek ki teljesen a képből ebben az életszakaszodban sem. Mindenképpen gondoskodj fogamzásgátlásról a perimenopauza ideje alatt is, mert az utolsó menstruáció előtti években még teherbe eshetsz.

Ez a „menopauzális átmenet” kiszámíthatatlan ovulációs ciklusokat hoz magával, mivel az ösztrogén és progeszteron hormonszintje fel-le ingadozik. Ezekben az években a hormonok jojózó szintje mellett a petefészkeid továbbra is érlelnek petesejteket, amelyek az ovulációt követően megtermékenyülésre készek.

Előfordulhat, hogy véletlenül teherbe esnek a nők a késő negyvenes éveikben is.

Ki eshet még teherbe?

Az alapszabály az, hogy ha nem érted el még a menopauzát, amely a definíció alapján 12 egybefüggő hónap menstruáció nélkül, akkor még bármelyik hónapban teherbe eshetsz.

Hamis biztonságérzetet kelthet az életkor, vagy akár az is, ha a korunk miatt már abbahagyjuk a fogamzásgátló alkalmazását és évekig nem esünk teherbe.

Hasonlóképpen indokolatlanul feltételezik azt a meddőségi előzményekkel rendelkező nők, hogy a negyvenes éveikben nem eshetnek spontán módon teherbe. Ugyanez vonatkozik a korai petefészek-kimerülésben (POI (premature/primary ovarian insufficiency) vagy POF (premature/primary ovarian failure)) szenvedő nőkre is, akiknél már 40 éves kor előtt leáll a petefészek működése.

A menstriáció rendszertelenné válása és ki-kimaradása miatt úgy tűnhet, mintha a változó korban már nem lenne esély a spontán teherbeesésre, pedig amíg egy nő ovulál, addig a teherbeesés lehetősége is fennáll.

Terhes vagyok vagy a perimenopauza okozza a mensi kimaradását?

Sok esetben előfordul, hogy a terhesség korai tüneteit nem ismerjük fel, főképpen akkor, ha az egyetlen tünet az, hogy kimaradt menstruáció, mivel 40 éves koron túl már okkal gondolhatunk arra, hogy a perimenopauza miatt maradt el a vérzés.

Aktív szexuális életet élő nők esetében mindig fennáll annak a lehetősége, hogy terhesség az oka a menstruáció kimaradásának.

Keresd fel a nőgyógyászt, ha gyanúsnak tartod a menses kimaradását, de otthoni terhességi teszttel is megbizonyosodhatsz arról, hogy van-e meglepetés babád.

Fogamzásgátlás, vagy a terhesség elleni bármilyen egyéb védekezés hiányában mindaddig teherbe eshetsz, amíg a nőgyógyászati vizsgálat meg nem állapítja azt, hogy beállt a szervezetedben a menopauza.

Ha szokatlanul erős hasi görcsöket észlelsz, haladéktalanul fordulj a nőgyógyászhoz, aki ki tudja zárni az életveszélyes következmények kockázatát is magában hordozó méhen kívüli terhesség lehetőségét.

Miért kell számolnod a terhesség lehetőségével 40-en túl is?

A lehetséges terhesség tagadása vagy figyelmen kívül hagyása késleltetheti az orvosi ellátást, ami kockázatos lehet. A nő életkorának előrehaladtával nő a vetélés kockázata, valamint gyakrabban fordulnak elő a babáknál a kromoszóma-rendellenességek is.

Negyvenen túl sokan már nem is szednek fogamzásgátlót és rendszerint nem is védekeznek, mert nem is gondolnak bele, hogy még teherbe eshetnek.

Előfordul, hogy halogatják a kimaradó menstruáció esetén a terhességi teszt elvégzését, mert eszükbe sem jut ez az eshetőség a vérzés kimaradásának okaként.

Fontos szem előtt tartani azt a tényt, hogy nem tekinthető menopauzának az állapot mindaddig, amíg legalább egyhuzamban 12 hónapig teljes mértékben el nem marad mindennemű hüvelyi vérzés.

Amennyiben ezt még nem tapasztaljuk, fontos védekezni.

Hogyan lehet védekezni a nem kívánt terhesség ellen?

Ahhoz, hogy elkerüld a babavárást a menopauza felé vezető úton, használj hatékony, biztonságos és megfelelő fogamzásgátló módszert, amíg a menopauza be nem következik. A természetes családtervezés (ritmus módszer) nem ajánlott a perimenopauzális nők számára, mert a rendszertelen menstruációk megnehezítik az ovuláció előrejelzését.

Számos fogamzásgátlási lehetőség létezik. A fogamzásgátló lehetőségek mérlegelésekor kérd ki mindenképpen a nőgyógyászod véleményét, mert számos fogamzásgátló gyógyszer 40 éves kor felett már egészségi kockázatot jelent, mert például fokozza a trombózis kialakulásának esélyét.

Számos szempontot figyelembe vesz a nőgyógyász, amikor javasol fogamzásgátló módszert a 40 év felettiek számára. Miután elvégzi a szükséges vizsgálatokat, tájékoztatni tud a kockázatokról, melyik módszer milyen szempontból és mennyire hatékony, enyhíthetik-e a perimenopauzális tüneteidet, sőt még abban is tud tanácsot adni, hogy mely módszerek védhetnek bizonyos rákos megbetegedésekkel szemben.